Если вы посетите доктора который не находится в сети вашего плана, то страховая компания не будет оплачивать ваши расходы, или может потребовать от вас платить гораздо более высокую долю от стоимости. Так что, если у вас есть врачи которых вы хотите посещать, вам нужно выбрать план в сети которого эти врачи находится.
Network providers или in-network providers (Сеть провайдеров ) Это перечень врачей, больниц, аптек и других медицинских работников, которые охватываются вашим планом.
Оut-of-network provider Это провайдеры (врачи госпитали аптеки и т д ) на которых ваш план не распространяется.
Primary care physician (PCP) это лечащий врач который следит за вашим общим здоровьем и может направить вас при необходимости к другим врачам-специалистам в вашей сети.
HMO (Health Maintenance Organization)

- С HMO, вы можете иметь более низкие расходы out-of-pocket , чем другие планы.
- Эти планы, как правило, не будут оплачивать услуги out-of-network провайдеров, или имеют ограниченное покрытие out-of-network провайдеров, за исключением чрезвычайных ситуаций.
- Вам нужно будет выбрать лечащего врача, называется primary care physician (PCP), который может направить вас при необходимости к другим врачам-специалистам в вашей сети
POS (Point of Service)
В среднем, планы POS, имеют более высокие out-of-pocket расходы, чем планы HMO, но ниже чем PPO.
- Как и в HMO, вам нужно будет выбрать лечащего врача (PCP), чтобы помочь контролировать ваше здоровье и медицинские услуги; Обычно вам не нужно получать разрешение, чтобы посетить других врачей и специалистов в сети вашего плана.
- Планы POS дают вам возможность получать услуги вне сети вашего плана но платить обычно прийется больше.
PPO ( Participating Provider Option)
PPO планы, как правило, имеют более высокие out-of-pocket расходы, чем другие планы.
- С планом РРО, ваша страховая компания будет оплачивать часть ваших затрат на out-of-network провайдеров. Это означает, что вы будете иметь больше свободы в выборе врачей и больниц, независимо от сети, но рискуете много платить за услуги, предоставляемые вне сети.
- Вы обычно не должны выбрать лечащего врача или получать направление, чтобы посещать специалистов.
На сайтах таких как Health Insurance Marketplace, HealthCare.gov, есть ссылки на каталоги провайдеров, которые вы можете посмотреть и изучить прежде чем купить.
Но каталоги не стандартизированы и их может быть трудно использовать потому что они устаревают. Поэтому данные стоит еще раз перепроверить с планом и офисом врача, чтобы убедиться, что желаемые провайдеры действительно находятся в сети плана который вы рассматриваете.
- https://getcoveredillinois.gov/
- Словарь терминов связаных со страхованием здоровья
- Страховые кампании в Иллинойс
- Health Marketplace
- DHS
- Сравнить планы http://enrollhfs.illinois.gov/choose/compare-plans