Выбор сети провайдеров медицинского обслуживания.

Каждый план медицинского страхования имеет сеть поставщиков — врачей, больниц, лабораторий, офтальмологических центров и аптек, которые заключили контракты со страховой компанией, согласившись предоставить свои услуги участникам программы по определенной цене .

Если вы посетите доктора который не находится в сети вашего плана, то страховая компания не будет оплачивать ваши расходы, или может потребовать от вас платить гораздо более высокую долю от стоимости. Так что, если у вас есть врачи которых вы хотите посещать, вам нужно выбрать план в сети которого эти врачи находится.

Network providers или in-network providers (Сеть провайдеров ) Это перечень врачей, больниц, аптек и других медицинских работников, которые охватываются вашим планом.

Оut-of-network provider Это провайдеры (врачи госпитали аптеки и т д ) на которых ваш план не распространяется.

Primary care physician (PCP) это лечащий врач который следит за вашим общим здоровьем и может направить вас при необходимости к другим врачам-специалистам в вашей сети.

Категории планов относительно сети провайдеров.

Страховые планы могут иметь аббривиатуры HMO POS или PPO. Они говорят о том какой сетью провайдеров обладает план, о количестве врачей, госпиталей. аптек в сети.

HMO (Health Maintenance Organization)

Степень

покрытия

провайдеров

С HMO, вы можете иметь более низкие расходы out-of-pocket , чем другие планы.

Эти планы, как правило, не будут оплачивать услуги out-of-network провайдеров, или имеют ограниченное покрытие out-of-network провайдеров, за исключением чрезвычайных ситуаций.

Вам нужно будет выбрать лечащего врача, называется primary care physician (PCP), который может направить вас при необходимости к другим врачам-специалистам в вашей сети

POS (Point of Service)

Степень

покрытия

провайдеров

В среднем, планы POS, имеют более высокие out-of-pocket расходы, чем планы HMO, но ниже чем PPO.

Как и в HMO, вам нужно будет выбрать лечащего врача (PCP), чтобы помочь контролировать ваше здоровье и медицинские услуги; Обычно вам не нужно получать разрешение, чтобы посетить других врачей и специалистов в сети вашего плана.

Планы POS дают вам возможность получать услуги вне сети вашего плана но платить обычно прийется больше.

PPO ( Participating Provider Option)

Степень

покрытия

провайдеров

PPO планы, как правило, имеют более высокие out-of-pocket расходы, чем другие планы.

С планом РРО, ваша страховая компания будет оплачивать часть ваших затрат на out-of-network провайдеров. Это означает, что вы будете иметь больше свободы в выборе врачей и больниц, независимо от сети, но рискуете много платить за услуги, предоставляемые вне сети.

Вы обычно не должны выбрать лечащего врача или получать направление, чтобы посещать специалистов.

На сайтах таких как Health Insurance Marketplace, HealthCare.gov, есть ссылки на каталоги провайдеров, которые вы можете посмотреть и изучить прежде чем купить.

Но каталоги не стандартизированы и их может быть трудно использовать потому что они устаревают. Поэтому данные стоит еще раз перепроверить с планом и офисом врача, чтобы убедиться, что желаемые провайдеры действительно находятся в сети плана который вы рассматриваете.

Полезные ссылки