Выбор медицинской страховки. О чем стоит подумать.

Выбор  плана медицинской страховки сложная задача, но вы не одиноки на этом пути. Чтобы понять что нам необходмо и выбрать страховой план который идеально подойдет нашей семье нам нужно изучить, что в данный момент предлагает рынок. В специальных интернет-магазинах Health Insurance Marketplace,  вам предложат разные варианты планов страхования.

Там их можно сравнить между собой по разным параметрам используя инструмент для  сравнения и выбора планов.  Этот инструмент поможет найти все планы доступные для вас на рынке и ожидаемую их общую  стоимость, качество, доступность врачей и другое.

Какие основные вопросы при этом стоит себе задать :

Какие услуги покрывает ваш план?

Страховки проданые людям и малым бизнесам должны покрывать 10 основных медицинских услуг.  Любой план, который вы покупаете, будь то через  государственный Health Insurance Marketplace  или любым другим способом , будут оплачивать этот перечень.

но возможно вам понадобятся какие то особые услуги не входящие в этот список.


Сколько стоит ваш план?

Какие медицинские тарифные планы и их стоимость лучше всего подойдут для вашей семьи ?

  • Как часто вы посещаете врача? Рассмотрите потребности в мед услугах вашей семьи. Если они умеренные, то можно подумать о  возможности оплачивать услуги в случае неожиданной болезни или травмы…
  • Есть ли у кого то из вас хроническая болезнь и как часто он посещает врача? Если это так то, какую сумму вы сможете платить  из собственного кармана каждый раз при посещении доктора. .Если вы планируете много визитов к врачу или вам требуется много лекарств , вы, возможно, захотите рассмотреть план с меньшими  out-of-pocket 
  • Если вы, в целом здоровы вы можете выбрать платить меньшую сумму premium и большую долю из своего кармана, потому что эти расходы, скорее всего, не будут очень высокими. Но в этом случае вы должны быть готовы платить довольно много если  неожиданно заболеете или получите травму.

 Какое из утверждений лучше всего описывает вашу семью?

  • Бронзовый план  «Я почти никогда не хожу к врачу. Мне не хотелось бы много платить ежемесячно за страховку. Но я готов иногда в случае необходимости заплатить за визит к врачу. Все равно это происходит достаточно редко»   .
  • Серебряный план  «Мы пытаемся сбалансировать ежемесячные страховые платежи с нашими тратами на медицинское обслуживание в течение года.»
  • Золотой план  «Я хочу,  уменьшить мои траты на посещения врачей  в этом году, потому что думаю,  нам придется чаще пользоваться медицинскими услугами, так что я не против платить немного больше каждый месяц, потому что тогда страховка поможет мне оплатить большую часть  наших частых походов к врачу .
  • Платиновый план  «Учитывая нашу текущую ситуацию со здоровьем, мы, вероятно, будем использовать достаточно много медицинских услуг в этом году. Я готов заплатить более высокие ежемесячные premiums, но чтобы моя страховка оплатила мне большую часть моих медицинских расходов.

Только Silver plans имеют право на финансовую помощь cost-sharing. Но иногда финансовая помощь делает разделение затрат на Silver планах выгоднее, чем  на Gold или  Platinum .


  • Не забудьте о лекарствах, так как различные планы оплачивают за лекарственные препараты по разному .
  • Определите, возможно вы имеете право на  субсидии или Medicaid  Большинство жителей Иллинойс могут претендовать на финансовую помощь, чтобы снизить ежемесячные расходы премиум или уменьшить стоимость cost-sharing благодаря возможностям покупки страховки на Marketplace. Стоит изучить вашу возможность сэкономить используя финансовую помощь.

Что покрывает ваша страховка

  • Все страховки покрывают 10 основных медицинских услуг но возможно у вашего плана есть  исключения и ограничения.

Проверьте сеть врачей 

  • Если у вас есть врач к котороому вы собираетесь ходить, то выбирайте сеть в которой находися ваш врач. Проверьте находится ли  аптеки и  госпитали в которых вы хотите обслуживаться в сети плана который вы выбираете?
  • Если у вас нет врача, убедитесь, что сеть является достаточно широкой, и у вас есть хороший выбор врачей  специалистов аптек и, госпиталей.
  • Где принимает ваш врач? Если вы получаете медицинские услуги в нескольких местах или часто путешествуете, то покрывает ли план услуги  провайдеров вне сети или возможно имеет национальную сеть провайдеров?
  • Требует ли план направление чтобы посетить специалиста или получить другие услуги? Предпочитаете ли вы иметь одного врача, который порекомендует других специалистов которые будут заботиться о вашем здоровье?
  • Если вы можете позволить себе больший ежемесячный взнос, найдите план, который будет работать с большей сетью поставщиков.

Поинтересуйтесь репутацией страховой кампании.

  • Репутация компании — имеет ли страховая компания хорошую репутацию. Оперативно ли реагирует на претензии, может ли постоять за своих клиентов? Когда вы покупаете индивидуальную медицинскую страховку, вы хотите, чтобы убедиться, что вы выбрали  страховую компанию, которая будет с вами тогда, когда вы в этом нуждаетесь.

Рейтинги, которые указывают на надежность страховой компании :

  • B++, B+ (Good)
  • A, A- (Excellent)
  • A++, A+ (Superior)

Чтобы помочь вам сделать правильный выбор можно использовать данные  рейтинговой службы страховых кампаний которая предлагает свою независимую базу данных.

Полезные ссылки

Рейтинговая служба страховых кампаний A.M. Best Company

Словарь терминов связаных со страхованием здоровья

Страховые кампании в Иллинойс 

Health Marketplace

DHS 

All kids

Medicare Insurance Providers in Illinois

Руководство для работника о медицинском страховании и его преимуществах

Реклама